医院将按病种付费北京浙江金华已经开始实践

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未来,医院将按病种付费?北京、浙江金华已经开始实践

日前发布的《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,明确将加快推进按疾病诊断相关分组付费国家试点。

有数据显示,实行DRGs后,美国的人均医疗费用支出平均增长有明显下降,平均住院天数也大幅缩短。

那么,什么是DRGs?为什么要推进这一付费方式?其对包括医保、医院在内的整个行业有何影响?

来源丨21世纪经济报道

记者丨王佳昕

日前发布的《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,明确将加快推进按疾病诊断相关分组付费国家试点,探索建立DRGs付费体系,组织开展DRGs国家试点申报工作。

国家医保局有关负责人表示,推进医保支付方式改革对于规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。目前正在研究制定适合我国医疗服务体系和医保管理能力的DRGs标准,并在部分城市启动按DRGs付费试点。

副局长李滔近日赴北京调研医保支付方式改革工作。而据记者了解,北京是较早开始探索DRGs的城市之一。

那么,什么是DRGs?

为什么要推进这一付费方式?

其对包括医保、医院在内的整个行业有何影响?

DRGs在我国的推进面临着哪些困难?

资料图,图文无关

精细化的按病种付费

DRGs,即按疾病诊断相关分组付费,是在目前医疗费用增长快、医保基金面临压力情况下的一种支付方式。

据了解,DRGs在美国、德国、澳大利亚等国家已开展多年,且效果明显。

有数据显示,实行DRGs后,美国的人均医疗费用支出平均增长有明显下降,平均住院天数也大幅缩短。

2020年,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,其中多次提及了DRGs。原人社部医疗保险司司长、现国家医保局副局长陈金甫曾公开表示,2020年起要进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。

事实上,陈金甫所提到的按病种付费,是理解DRGs的前提。

按病种付费是指将某个病种事先定好打包价。

例如阑尾炎,从最初诊断到治疗结束,定价5000元,医院需要自己控制成本。若花了4000元,则可赚1000元,若花了6000元,则要承受1000元的损失。

但值得注意的是,即便同为阑尾炎,每个病人的情况也存在差异。

中国社科院经济所公共经济研究室主任王震告诉21世纪经济报道记者,按病种付费有时很难考虑到多种情况,较为粗糙,这时就需要DRGs,进一步向下分组,确定如阑尾炎+老人、阑尾炎+高血压等情况的定价。

  王震表示,分组的依据有两个:

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